Ваш посібник із отримання ВМС без страховки: покриття, витрати та варіанти фінансової допомоги

Коли основні зміни в політиці формують ландшафт репродуктивного охорони здоров’я, багато американців звертають увагу на методи контрацепції тривалого дію, такі як внутрішньоматкові пристрої. Внутрішньоматковий засіб (ВМЗ) – це невеликий контрацептивний пристрій у формі літери T, який розміщується в матці і стає все більш популярним завдяки своїй ефективності та тривалості дії – більшість з них діє близько п’яти років, деякі – до десяти. Однак бар’єр у вигляді вартості залишається суттєвим. Типова процедура вставки ВМЗ, включаючи сам пристрій, може коштувати 1 300 доларів з кишені, що приблизно дорівнює місячній зарплаті на федеральній мінімальній заробітній платі. Для тих, хто шукає ВМЗ без страхового покриття, важливо розуміти свої можливості.

Розуміння страхового покриття для ВМЗ

Федеральна політика вимагає, щоб більшість медичних страхових планів покривали затверджені FDA методи контрацепції без спільних витрат – тобто без плати за співучасть і без вимог до франшизи. Ця захист виникає з Закону про доступну охорону здоров’я, прийнятого у 2010 році, який спеціально включає ВМЗ серед затверджених контрацептивних варіантів поряд із протизаплідними пігулками, діафрагмами, процедурами стерилізації та екстреною контрацепцією.

Цифри розповідають важливу історію: в один момент більше 91% людей, які отримали ВМЗ, не заплатили нічого з кишені через своє страхування. Це представляє собою значний зсув у доступі до контрацепції тривалого дії для застрахованих груп населення.

Однак ця ситуація ускладнилася політичними та юридичними подіями. Між 2017 і 2020 роками певні зміни в політиці створили винятки, що дозволяють роботодавцям з релігійними або моральними запереченнями відмовитися від покриття витрат на контрацепцію для своїх працівників. Верховний суд підтвердив це тлумачення у 2020 році, створюючи прогалини в покритті для працівників постраждалих організацій. Останні федеральні вказівки підкреслили, що страховики повинні дотримуватися вимог щодо покриття контрацепції, проте повідомлення про невиконання все ще надходять.

Коли ваше страхування може не покривати ВМЗ: Політичні прогалини і обмеження брендів

Навіть коли ваше страхування теоретично покриває ВМЗ, можуть виникнути практичні перешкоди. Страхові компанії не завжди покривають кожен бренд ВМЗ, що є в наявності – вони часто зобов’язані покривати принаймні один бренд у кожній категорії (гормональний або мідний), але не обов’язково всі варіанти.

Звичайні бренди ВМЗ включають Mirena, Kyleena та Skyla (гормональні варіанти) і Paragard (мідний). Щоб дізнатися, які конкретні бренди покриває ваш план, зверніться безпосередньо до свого страховика, використовуючи номер на зворотному боці вашої страхової картки. Під час дзвінка уточніть, що ви запитуєте про покриття ВМЗ відповідно до Закону про доступну охорону здоров’я та попросіть підтвердження покриття витрат.

Важливий нюанс: якщо ваше страхування відмовляє в покритті конкретного бренду, рекомендованого вашим лікарем через вашу медичну історію або потенційні побічні ефекти, федеральні вказівки вимагають, щоб ваш страховик допоміг у забезпеченні винятку або звільнення від покриття. Крім того, деякі страховики класифікують ВМЗ під аптечними пільгами, а не медичними пільгами – якщо ваш план спочатку відмовляє в покритті медичних пільг, дізнайтеся, чи підходить це під аптечну пільгу.

Немає страхування? Ось як отримати доступ до доступних варіантів ВМЗ

Отримати ВМЗ без страхування складно, але можливо. Існує кілька шляхів, які дозволяють значно знизити або усунути витрати з кишені.

Програми з плаваючими тарифами та державні медичні програми

Ваш перший крок має бути зв’язатися з місцевими медичними центрами, клініками або офісами Planned Parenthood безпосередньо, щоб дізнатися про програми з плаваючими тарифами. Ці програми прив’язують вартість вашого ВМЗ до вашого рівня доходу, що робить процедуру значно більш доступною. Крім того, дізнайтеся, чи відповідаєте ви вимогам для Medicaid, який надає медичну допомогу людям з низьким доходом і покриває вставку ВМЗ.

Програми цін на ліки

Програма 340B, федеральна ініціатива з ціноутворення на ліки, допомагає певним медичним центрам та клінікам пропонувати ВМЗ за зниженими тарифами. Запитайте у вашій місцевій клініці, чи беруть вони участь у цій програмі.

Допомога від виробників

Основні виробники ВМЗ пропонують програми безкоштовного або зі знижками доступу. Для Kyleena, Mirena та Skyla Bayer керує Фондом допомоги пацієнтам у США, який надає варіанти за зниженими цінами або безкоштовно. Зв’яжіться з ними за номером 1-866-228-7723 або відвідайте їх веб-сайт для отримання інформації про відповідність та деталі заявки.

Спеціалізована юридична та фінансова допомога

Національний центр прав жінок управляє програмою CoverHer, яка спеціально допомагає особам орієнтуватися у страхуванні та варіантах фінансової допомоги для контрацепції. Ця послуга повністю безкоштовна. Зв’яжіться за номером 1-866-745-5487 або надішліть електронний лист на CoverHer@nwlc.org – вони працюватимуть з вами, щоб визначити всі доступні варіанти на основі вашої конкретної ситуації.

Прийняття рішення

Шлях до отримання ВМЗ без страхування вимагає проактивних дій, але існує безліч ресурсів, які спеціально допомагають заповнити прогалину у витратах. З урядовими програмами, допомогою виробників, місцевими медичними центрами та некомерційними юридичними службами більшість людей можуть знайти життєздатний фінансовий шлях до доступу до ВМЗ. Почніть з того, щоб зв’язатися з однією з вищезгаданих організацій, і вони можуть направити вас до найбільш відповідних ресурсів для вашої ситуації.