Voir la même sage-femme ou le même médecin pendant la grossesse et le travail réduit le risque de traumatisme à la naissance

(MENAFN- The Conversation) Chaque femme enceinte souhaite donner naissance à un bébé en bonne santé. Pendant le travail et l’accouchement, elles veulent aussi se sentir écoutées et respectées, et sortir de cette expérience en étant physiquement et émotionnellement en bon état.

Mais environ 28 % des femmes australiennes décrivent leur dernière naissance comme traumatisante.

Le traumatisme lors de l’accouchement peut inclure la peur pour leur vie ou celle de leur bébé, une perte de contrôle, des dommages au périnée ou au plancher pelvien, des soins irrespectueux ou un mauvais traitement de la part des professionnels de santé.

Notre nouvelle étude a examiné les résultats de naissance ainsi que les expériences physiques et psychologiques des femmes et des bébés ayant vécu cinq types (ou modèles) différents de soins en Australie pendant la pandémie de COVID.

Nous avons constaté que voir la même sage-femme ou la même équipe de sages-femmes était associé à des taux plus faibles d’interventions et de traumatismes liés à l’accouchement, comparé aux soins standards.

Et pour certaines femmes, les soins obstétriques privés ont également entraîné des taux plus faibles de traumatismes liés à l’accouchement par rapport aux soins standards dans le système public. Voyons cela de plus près.

Cinq principaux modèles de soins

La majorité des femmes australiennes reçoivent des soins publics standards ou un suivi partagé avec un médecin généraliste.

Dans les soins publics standards, les femmes voient une équipe hospitalière tournante (sages-femmes, obstétriciens et parfois stagiaires) tout au long de la grossesse, et accouchent souvent avec une sage-femme ou un médecin qu’elles n’ont jamais rencontré.

Le suivi partagé avec un médecin généraliste consiste en un accord entre un médecin généraliste et un hôpital. Les femmes consultent principalement leur médecin lors de la grossesse et le personnel hospitalier pour certains rendez-vous prénataux. Le médecin généraliste n’assiste généralement pas à l’accouchement, sauf dans certaines régions rurales ou éloignées.

Dans les modèles de continuité de soins, une ou un petit nombre de sages-femmes et d’obstétriciens assurent la majorité des soins avant, pendant et après l’accouchement. Cela inclut la continuité de :

• soins sage-femme dans le système public
• soins obstétriques privés
• soins sage-femme privés.

Lorsque les femmes ont le choix, elles privilégient les modèles de continuité de soins.

Ce que notre étude a révélé

Notre étude a porté sur les expériences de 3 682 femmes australiennes ayant accouché en 2020 et 2021.

Comparé aux femmes ayant bénéficié de soins standards, celles ayant reçu des soins de continuité (via le système public ou une sage-femme privée) étaient :

• moins susceptibles d’être induites ou de recevoir une perfusion d’ocytocine pour accélérer le travail
• beaucoup plus susceptibles d’avoir un accouchement vaginal
• plus susceptibles de voir la sage-femme leur rendre visite à domicile après l’accouchement
• moins susceptibles d’avoir une césarienne
• moins susceptibles que leur bébé soit admis en soins intensifs ou en néonatologie, ou de recevoir du lait en poudre à l’hôpital lorsqu’elles avaient choisi d’allaiter
• deux fois moins susceptibles de décrire leur naissance comme traumatisante.

Ces différences ont été observées même après avoir ajusté pour des facteurs pouvant influencer les résultats, tels que l’âge des femmes, leur risque médical, leur niveau d’éducation, leur statut professionnel, leur pays de naissance, leur revenu et leur santé mentale.

Ces résultats corroborent des décennies de preuves. Une revue Cochrane de 2024, portant sur 17 essais contrôlés randomisés, a montré que les modèles de soins de continuité sage-femme réduisent certains interventions lors de l’accouchement, notamment la césarienne, l’utilisation de forceps ou de ventouses, et l’épisiotomie (incision chirurgicale du périnée).

Notre étude a également montré que, bien que les femmes bénéficiant de soins obstétriques privés aient des taux plus élevés d’interventions, elles présentent des taux plus faibles de traumatismes liés à l’accouchement par rapport aux soins standards. Il n’y avait pas de différence dans les résultats pour le bébé, comme l’admission en soins spécialisés ou en unité de soins intensifs néonatals.

Cela suggère que lorsque les choix des femmes s’alignent avec la philosophie de leur prestataire de soins, les résultats sont meilleurs — même si le niveau d’intervention est plus élevé. Certaines femmes recherchent ou ne s’inquiètent pas d’un recours accru à l’intervention obstétricale. La continuité, quel que soit le professionnel de santé principal, réduit le traumatisme lors de l’accouchement.

Quelles sont les limites de l’étude ?

Comme pour toute étude, il existe des limites. Celle-ci s’appuie sur le rapport des femmes concernant leurs expériences de travail et d’accouchement, ce qui peut entraîner des difficultés de mémoire affectant le rapport de certains risques pour la santé et d’autres informations importantes.

Une proportion élevée de répondantes (86 %) était née en Australie, parlait anglais à la maison (92 %) et seulement 2 % étaient autochtones ou insulaires du détroit de Torres, ce qui ne reflète pas la diversité de la population australienne.

Nous n’avons pas examiné les décès périnatals ou néonatals, car toutes les femmes ayant répondu à l’enquête avaient un bébé vivant. Il est donc possible que certaines aient vécu ces expériences, mais elles n’ont pas été capturées dans nos données.

Pourquoi la continuité des soins fait-elle la différence ?

La continuité offre aux femmes un guide stable et familier, qui connaît leur histoire, comprend leurs préoccupations et défend leurs intérêts lorsque le système est sous pression.

Elle permet aussi de fournir le type de soins personnalisés que les femmes disent vouloir en permanence et que les sages-femmes aimeraient pouvoir offrir plus souvent.

Près de la moitié de tous les modèles de soins (49 %) ont une sage-femme comme soignante principale, avec 16 % bénéficiant d’une continuité sage-femme tout au long de la période de maternité.

Cependant, les modèles de soins de continuité sage-femme sont plus courants dans les centres urbains et peuvent être plus difficiles d’accès dans les zones rurales et éloignées. Même en ville, tout le monde ne peut pas y accéder. La popularité de ces programmes entraîne leur remplissage rapide, et beaucoup de femmes manquent leur chance si elles ne prennent pas rendez-vous dès le début de leur grossesse.

Les modèles de soins obstétriques privés et de sage-femme privée impliquent des coûts à la charge des patientes et ne sont pas disponibles partout. Il y a peu de sages-femmes privées, et beaucoup ont du mal à obtenir des droits d’admission dans les hôpitaux, comme le font les médecins.

La récente enquête sur le traumatisme lors de l’accouchement en Nouvelle-Galles du Sud a recommandé d’étendre les modèles de continuité de soins pour aider à réduire les taux élevés de traumatismes liés à l’accouchement en Australie. Notre étude montre que cela pourrait faire une différence significative.